利川市地方性氟中毒背景

　　一、地方性氟中毒是一种地球化学性疾病。是人或动物长期摄入含氟量过高的饮水、食物、空气而引起的一种慢性中毒性疾病，是一种严重危害人民群众身心健康的地方病。其临床主要表现为氟斑牙和氟骨症。 1983年，县卫生局、县卫生防疫站组织在全县范围内对8-15岁的中小学生进行了氟斑牙线索调查。其结果表明：全县当年共计27个公社，患病率在30%以上的公社有17个， 1984年又对全市患病率在30%以上的298个村进行了复查工作，共复查7888人，查出氟斑牙患者4985人，患病率为63.20%。复查患病率在30%以上的村52个。1985年，开展了扩大线索调查氟斑牙患病率在30%以上的病区村为138个。开展了对氟中毒病区的粮食、水的检测，人体血、尿检测及氟中毒病流行病的调查，证实了我市为燃煤污染型地方性氟中毒。
　　1984年，利川市委成立地方病防治领导小组，下设领导小组办公室。各级党委和政府将地氟病防治纳入重要议事日程，将改灶降氟和重症氟中毒病人的救治作为重点，通过各级政府的努力，我市地氟病防治取得了显著成绩，后由于机构改革（撤销了地方病防治专门机构）等各种综合因素，近十多年来地方病防治工作出现了滑坡现象，病情有所反弹，有些地方还较严重。
　　二、本次调查的目的
　　查清氟中毒病区经过20多年改灶降氟工作后，8至12岁儿童氟斑牙的患病率及30岁以上人群氟骨症的患病率，查清病区居民户炉子的安装及使用情况。因此，对全市原138个病区村进行一次全面的病情普查及流行现状调查是非常紧迫和必要的。通过调查，摸清全市地氟病流行现状，区域分布和改灶降氟户数、发病人数等基本情况。利用调查结果制定出切实可行的防治措施，同时争取国家、省改灶降氟项目和经费支持，保障病区人民群众身体健康。为氟中毒病区人民脱贫致富作贡献。
　　三、调查步骤及方法
　　（一）成立组织。成立市地方性氟中毒调查领导小组，由市政府分管领导任组长、市地方病防治领导小组成员单位组成。负责调查工作的领导、协调、督促和检查、指导等，确保此项工作顺利开展。市疾病预防控制中心成立调查技术指导组，负责技术培训和指导，全市以乡镇为单位开展地方性氟中毒现状调查。拟开展调查的乡镇应成立调查小组。
　　（二）明确调查范围
　　1、原患病率在30%以上的老病区，共计138个村名单附后。对138个村所有8-12岁儿童进行氟斑牙患病率调查，对30岁以上人员进行氟骨症患病率调查。
　　2、新病区调查，以各乡镇掌握的情况进行线索调查。
　　（三）拟定调查内容
　　1、基本情况调查
　　（1）乡镇和村的人口数、户数、人均收入、主要经济来源、外出打工人员数、地理环境（位置、海拔高度、耕地、农作物）、主要饮食结构。
　　（2）燃煤来源、使用情况、户数、其他燃料使用情况。
　　（3）改灶情况（包括原改灶数、现有改灶数、未改灶数、原已改灶现在还能正常使用数、不能正常使用数）。
　　2、氟中毒调查（个案调查）
　　（1）目前受污染户数、人员数。
　　（2）氟斑牙人数、氟骨症人数（临床诊断按标准进行）。
　　（四）调查方法
　　1、调查培训。全市调查工作开始前由市卫生局组织一次调查启动及现场调查培训会，各乡镇卫生院院长、防保组长参加会议。
　　2、入户调查。各乡镇调查小组，根据调查内容和范围逐户调查登记。
　　3、氟斑牙调查。各拟调查的乡镇所有8-12岁儿童均进行氟斑牙调查，每乡镇固定1-2名参加过市级培训的调查员负责对氟斑牙进行诊断。
氟斑牙的诊断标准（Dean法分型）
　　（1）、正常　 釉质半透明，表面光滑有光泽。
　　（2）、可疑　 釉质表现有光泽，但有少量的白色斑纹或散在的细小白斑，多见于上门齿；可在第一恒磨牙，牙冠尖端有白垩状斑点。此部分不计入氟斑牙患病率。
　　（3）、极轻度　釉质表面尚有一定的光泽，白垩样改变尚轻，呈纸白样、牙体形状基本正常。
　　（4）、轻度　 釉质表面失去光泽，极明显的白垩改变，呈粉笔样白色，牙体圆钝肥厚，有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。
　　（5）、中度　 此度根据明显着色判定，在白垩状改变的基础上，牙齿（主要是上门牙）有明显黄色斑纹，占牙面三分之一以上，有时可见少数细小浅窝状釉质缺损。
　　（6）、重度　主要表现为牙齿釉质表面有明显缺损，缺损呈块状，并出现在多个牙齿上，重者其全部牙齿，不论是唇侧面还是舌侧面均有釉质缺损，有的牙冠呈风化剥蚀状。
　　4、培训和调查时间。市培训班于3月21日在市卫生局举办；调查工作于3月27日前结束。
　　（五）调查总结
　　3月27日前，各乡镇将调查汇总表报送市疾病预防控制中心。3月28日前，市卫生局将全市汇总表和总结报送州卫生局。

附
利川市地方性氟中毒现状调查主要乡村名单
忠路镇 （17个）
胡家塘　 黑　林　 理　智　 米塘溪　 小　河
拱　桥　 向　阳　 回　龙　 下　坝　 新　建
兴　隆　 偏　嵌　 大　坪　 金　堰　 石　盘
龙　塘　 甘　溪　
柏杨镇：（11个）
柏杨坝　 红　岩　 偏　岩　 罗　圈　 么　棚
大水龙　 见　天　 鱼　皮　 丰　庄　 桂花桥
永　兴　
汪营镇：（35个）
沙子坎　 巷子口　 苏家桥　 交椅台　 甘泉坝
居　委　 五　七　 十户场　 马鞍山　 清　江
十朝门　 大　沟　 林　口　 天上坪　 手爬岩
红　心　 齐　心　 中　心　 团　合　 白羊塘
鱼　泉　 兴　隆　 王家寨　 水杉坝　 插　旗
大跳墩　 白屋庄　 双　嶺　 石　坝　 蔬　菜
齐跃桥　 大路坪　 高　坝　 红鹤坝　 马道坝
文斗乡：（30个）
文　龙　 艾　地　 花　台　 朝　阳　 马　堡
板　桥　 堰　塘　 鹿　衔　 金　龙　 高　峰
新　坪　 青　山　 龙　坪　 安　山　 天　星
联　丰　 中　元　 回　龙　 火石垭　 堡　上
龙　口　 桐　麻　 黄　土　 土　池　 兴　隆
核　桃　 坪　上　 仁　和　 黄　连　 林　场
谋道镇：（10个）
团　结　 东　风　 沙　坝　 德　胜　 相　元
桃　元　 红　光　 堪　金　 双　鹿　 六　池
团堡镇：（11个）
长　庆　 新　田　 学堂坪　 石板嶺　 中　垭
大　瓮　 樱桃井　 马栏槽　 小谷槽　 马踏井
阴咀山
元堡乡：（7个）
花　坪　 牛　角　 斑鸠水　 自生桥　 刺　竹
苦　草　 小　竹
南坪乡：（6个）
南　坪　 干　堰　 朝　阳　 大　田　 野　茶
黄　田
沙溪乡：（11个）
黄　泥　 荷　花　 建　设　 石　门　 高　原
凡　云　 玉　河　 大　坪　 齐跃坪　 六　一
新　阳